Haar pigmentatie consultatie

* Foto's maximaal 5MB
* 1 foto per veld

Wat is je leeftijd?
Op welke leeftijd is de haaruitval begonnen?
Welke kleur haar heb je?
Gebruik je al producten tegen haaruitval?
Gebruik je medicijnen?
Heb je al eerder een haartransplantatie gehad? Zo ja, wanneer?

Welke gebieden zou je willen behandelen?

Een ander gebied, namelijk:
Vooraanzicht
Zijkant links
Zijkant Rechts
Bovenop
Kruin
Achterkant
Naam
Voornaam
E-mailadres
Telefoon
Bericht

We wijzen je op ons Algemene voorwaarden.